Abstract The Eastern Tropical Pacific (ETP) is characterized by complex oceanographic dynamics that affect the regional sea surface temperature (SST), a key parameter driving marine ecosystems. To date no comparative studies have been conducted on the spatial and temporal variations of SST among the several marine protected areas in the ETP. The present study used remote sensing to evaluate the monthly, annual, and decadal variations in SST from 1982 to 2019 in Coiba National Park (Coiba), Cocos Island National Park (Cocos), Malpelo Fauna and Flora Sanctuary (Malpelo), Gorgona Island National Park (Gorgona), Galápagos Marine Reserve (Galápagos) and La Plata Island (La Plata). An overall increasing trend in SST was observed across all study sites, except for West Galápagos. A decrease in SST anomaly was observed from February through April at Malpelo, Coiba, Gorgona and La Plata. These observations are likely in response to the Humboldt Current and upwelling events in the Colombian Pacific Basin. Using a longer SST dataset is recommended to determine if the annual, monthly and decadal trends observed here are driven by local, regional or global processes. Consistent monitoring of SST trends is a strategic practice in understanding and planning for current and projected changes in the marine environment.

Resumen El Pacífico Oriental Tropical (POT) se caracteriza por presentar una dinámica oceanográfica compleja que afecta la temperatura superficial del mar (TSM), un parámetro clave que influye los ecosistemas marinos. Hasta la fecha no se han realizado estudios comparativos de las variaciones espaciotemporales de la TSM entre las distintas áreas marinas protegidas en el POT. Esta investigación utilizó sensores remotos para evaluar las variaciones mensuales, anuales y decadales de la TSM desde 1982 a 2019 en el Parque Nacional Coiba (Coiba), Parque Nacional Isla del Coco (Coco), Santuario de Fauna y Flora Isla Malpelo (Malpelo), Parque Nacional Natural Isla Gorgona (Gorgona), Reserva Marina de Galápagos (Galápagos) e Isla de La Plata (La Plata). Se observó una tendencia creciente en la TSM en la mayoría de los sitios estudiados, excepto en el oeste de Galápagos. Se registró una disminución en la anomalía de la TSM durante los meses de febrero a abril en Malpelo, Coiba, Gorgona y La Plata. Las diferencias observadas son probablemente en respuesta a la corriente de Humboldt y eventos de afloramiento en la cuenca del Pacífico colombiano. Se recomienda emplear series de tiempo de mayor resolución temporal para determinar si las tendencias anuales, mensuales y decadales observadas en este estudio responden a cambios locales, regionales o globales. El monitoreo constante de las tendencias en la TSM es una práctica estratégica para comprender y planificar los cambios actuales y proyectados en el ambiente marino.

Resumen La creciente tecnificación de los estudios literarios ha otorgado preeminencia a las herramientas de la mediación analítica y del distanciamiento argumentativo-racional, en detrimento de las potencialidades emocionales e imaginativas de la lectura de piezas literarias. Este artículo expone un modelo de recepción creativa que otorga mayor espacio a la implicación subjetiva del lector-investigador, el modelo se inserta en el actual marco institucional colombiano de la investigación-creación en literatura y moviliza, para procesos formativos e investigativos de la disciplina, el potencial cognitivo de la creación hipertextual y reescritural. Dicho modelo es el resultado de experimentos crítico-hermenéuticos y de escritura creativa llevados a cabo en un semillero de investigación de una universidad privada en Medellín, Colombia. La propuesta se sustenta en la teoría de la recepción literaria de Wolfgang Iser y en la idea de un lector participante de la obra y cooperador con el texto de Umberto Eco. Asimismo, acude a contribuciones contemporáneas de la estética de la creación, en concreto, a la práctica de la escritura no creativa de Kenneth Goldsmith. Finalmente, toma en cuenta la discusión reciente sobre las relaciones de la investigación con la creación. El principal aporte del modelo es la activación sistemática y colaborativa de facultades analíticas y creativas en el lector.

Resumo A crescente tecnificação dos estudos literários tem dado destaque às ferramentas de mediação analítica e distanciamento argumentativo-racional, em detrimento das potencialidades emocionais e imaginativas da leitura de peças literárias. Este artigo expõe um modelo de recepção criativa que dá maior espaço ao envolvimento subjetivo do leitor-pesquisador. O modelo está inserido no atual marco institucional colombiano de pesquisa-criação em literatura e mobiliza, para os processos de formação e pesquisa da disciplina, o potencial cognitivo de criação hipertextual e reescrita. O referido modelo é resultado de experimentos crítico-hermenêuticos e de escrita criativa realizados em um viveiro de pesquisa de uma universidade privada em Medellín, Colômbia. A proposta se baseia na teoria da recepção literária de Wolfgang Iser e na ideia de um leitor participando da obra e cooperando com o texto de Umberto Eco; da mesma forma, volta-se para as contribuições contemporâneas para a estética da criação, especificamente, para a prática da escrita não criativa de Kenneth Goldsmith. Finalmente, leva em conta a discussão recente sobre a relação entre pesquisa e criação. A principal contribuição do modelo é a ativação sistemática e colaborativa de faculdades analíticas e criativas no leitor.

Résumé La technicisation croissante des études littéraires a fait prévaloir les outils de médiation analytique et de distanciation argumentative-rationnelle, au détriment des potentialités émotionnelles et imaginatives de la lecture des oeuvres littéraires. Cet article expose un modèle de réception créative qui accorde une plus grande relevance à l’implication subjective du lecteur-chercheur. En plus, le modèle s’insère dans le cadre institutionnel colombien actuel de recherche-création en littérature et mobilise -pour les processus de formation et de recherche de la discipline- le potentiel cognitif de la création hypertextuelle et de la réécriture. Ce modèle est le résultat d’expériences d’écriture critique-herméneutique et créative menées dans un foyer de recherche d’une université privée de Medellín, en Colombie. La proposition est basée sur la théorie de la réception littéraire de Wolfgang Iser et sur l’idée d’un lecteur participant à l’oeuvre et coopérant avec le texte d’Umberto Eco ; de même, il se tourne vers les contributions contemporaines à l’esthétique de la création, en particulier à la pratique de l’écriture non créative de Kenneth Goldsmith. Finalement, il prend en compte la réflexion récente sur les rapports entre recherche et création. La principale contribution du modèle est l’activation systématique et collaborative des facultés analytiques et créatives du lecteur.

Abstract The growing technification of literary studies has made the tools of analytical mediation and argumentative-rational distancing prominent, to the detriment of the emotional and imaginative potential of reading literary pieces. This article provides a model of creative reception that grants greater significance to the subjective involvement of the reader-researcher. The model is inserted in the current Colombian institutional framework of research-creation in literature and mobilizes, for training and research processes of the discipline, the cognitive potential of hypertextual creation and rewriting. This is the result of critical-hermeneutical and creative writing experiments carried out in a research hotbed of a university in Medellín, Colombia. The proposal is based on Wolfgang Iser’s theory of literary reception and on Umberto Eco’s idea of a reader participating in the work and cooperating with the text. It also draws on contemporary contributions to the aesthetics of creation, specifically, on Kenneth Goldsmith’s practice of non-creative writing. Finally, it brings to the table the recent discussion on the relationship between research and creation. Its main contribution is the systematic and collaborative activation of analytical and creative abilities in the reader.

Resumen Introducción: Las lesiones condrales de la rótula son un reto para el cirujano, principalmente en pacientes jóvenes y activos. La mayoría de los defectos condrales de la rótula son lesiones superficiales y pueden ser manejadas con técnicas de preservación articular; sin embargo, las lesiones profundas pueden requerir otro tipo de manejo. El objetivo de este artículo es comunicar el tratamiento de defectos osteocondrales de la rótula en pacientes jóvenes, mediante la técnica de aloinjerto fresco de donante cadavérico. Materiales y Métodos: Se seleccionaron pacientes con dolor anterior de rodilla, lesión condral de la rótula grado III-IV y que habían recibido o no algún tipo de manejo médico o quirúrgico. En estos pacientes, se usó un aloinjerto fresco de rótula con el fin de solucionar el cuadro y mejorar la función. Resultados: Todos los pacientes recuperaron la función y los arcos de movilidad, y no refirieron dolor. Se comprobó la integración del aloinjerto fresco al área receptora, sin evidencia de rechazos del tejido o infecciones. Conclusiones: El uso de aloinjerto fresco de rótula para tratar defectos osteocondrales amplios es una técnica quirúrgica valiosa, fácil de implementar, que no requiere una curva de aprendizaje extensa y que mejora considerablemente el dolor y la función en pacientes jóvenes.

Abstract Introduction: Chondral lesions of the patella are a challenge for the surgeon, mainly in young and active patients. Most patellar chondral defects are superficial injuries and can be managed with joint preservation techniques; however, deep injuries may require other types of management. The objective of this article is to manage osteochondral defects of the patella in young patients, using the technique of fresh allograft from a cadaveric donor. Materials and Methods: Patients with anterior knee pain, with grade III- IV chondral lesion of the patella and who had or had not undergone some type of medical or surgical management were included. They received a fresh patellar allograft that sought to provide a solution and improvement of the functionality. Results: In all cases, recovery of functionality and mobility, absence of pain and integration of the fresh allograft into the recipient area were achieved, without evidence of tissue rejection or infection. Conclusions: The advent of fresh osteochondral grafts allows adequate management and evolution of patients, with the aim of favoring joint preservation and avoiding total knee arthroplasty over time.

Abstract Retroperitoneal extragonadal teratomas are rare entities that affect both sexes. They represent less than 5% of germline tumors. There are no exact incidence data in Mexico. Extragonadal germ tumors are malignant tumors that arise from embryonic precursors known as primordial germ cells, because they arise from stem cells they can exhibit a wide range of histologies. Treatment is based on surgery with complete resection and chemotherapy. In our case, we present a 30-year-old female patient who presented a mixed retroperitoneal extragonadal teratoma that required surgery followed by chemotherapy.

Resumen Los teratomas extragonadales (TEG) de localización retroperitoneal son entidades raras que afectan a ambos sexos. Representan menos del 5% de los tumores germinales. No existe datos exactos de incidencia en México. Los tumores germinales extragonadales son tumores malignos que surgen de precursores embrionarios conocidos como células germinales primordiales, debido a que surgen de células pluripotenciales pueden exhibir una amplia gama de histologías. El tratamiento se basa en la cirugía con resección completa y quimioterapia. En nuestro caso presentamos una paciente de sexo femenino de 30 años que presentó un TEG mixto en retroperitoneo que ameritó cirugía inicial seguida de quimioterapia.

ABSTRACT: The article describes the reception of Friedrich Nietzsche’s work and character in Ruben Dario’s literary and journalistic production. It can be determined that, after an initial and groundbreaking enthusiasm -as far as we know, Ruben Dario is the first Hispanic American who writes about Nietzsche-, the Nicaraguan poet’s attitude about the German philosopher becomes more ambivalent and it flows into a complex mixture of assimilation and critical rejection. Such coexistence settles in its Darian belonging to the late modernity and its secularizing process. In order to show the above mentioned, the article presents three focal points of the Nietzschean philosophy -nihilism, aristocratism and the artist’s metaphysics- and it then profiles Ruben Dario’s reception under the forms of the uncommon, antichristian and romantic Nietzsche. The controversial presence of such forms allows for the explanation of the structural tensions of the Darian poetic subjectivity and it offers the framework for the conclusive analysis of the celebrated poem “Lo fatal”.

RESUMEN: El artículo describe la recepción de la obra y la figura de Friedrich Nietzsche en la producción literaria y periodística de Rubén Darío. Se constata que, después de un entusiasmo inicial y pionero -hasta donde se sabe, Rubén Darío es el primer autor hispanoamericano que escribe sobre Nietzsche-, la actitud del poeta nicaragüense respecto del filósofo alemán se hace cada vez más ambivalente y desemboca en una compleja mezcla de asimilación y rechazo crítico. Dicha coexistencia se afinca en la pertenencia dariana a las contradicciones epocales de la modernidad tardía y su proceso secularizador. Para mostrar lo anterior, el artículo expone tres focos temáticos de influencia de la filosofía nietzscheana -el nihilismo, el aristocratismo y la metafísica de artista- y a continuación perfila su recepción por parte de Rubén Darío bajo las formas del Nietzsche raro, anticristiano y romántico. La presencia conflictiva de dichas formas permite explicar tensiones estructurales de la subjetividad poética dariana y ofrecen el marco para el análisis conclusivo del célebre poema “Lo fatal”.

Objective: The objective of the study was to show the relative frequency of gynecological cancers at an oncology unit comparing these results with two previous studies, by highlighting the increase in the number of uterine cancers. Materials and methods: Review the number of cases of gynecological cancers at the Oncology Service of the General Hospital of Mexico from 2016 to 2017, comparing it with two previous periods, 1983-1984 and 2010-2011. Results: We included 931 patients with gynecological cancers, 427 patients with cervical cancer (45.8%), 274 patients with uterine cancer (29.4%), and 206 patients with ovarian cancer (22.1%). When comparing these results with the previous ones, we found that the numbers of cervical cancer decreased from 86.8% to 57.8% to 45.8 % (p < 0.05); uterine cancer from 4.5% to 17.9% to 29.4% (p = 0.0001); and ovarian cancer from 6.2% (p < 0.05) to 19.7% (p = 0.185). The larger histological group for cervical cancer is adenocarcinomas (18.1%) and the main histology in uterine cancers is endometrial (86.8%). From this total, 71.4% patients are either overweight or obese. About 63.9% of cases were diagnosed as late-stage cancers. Conclusions: In this series, we detected a decrease in the frequency of cervical cancers, with adenocarcinomas increasing in percentage, and a significant increase in uterine cancers associated with overweightness and obesity. Advanced stages of gynecological cancers were prevalent.

Resumen En una cadena de suministro, el proceso de almacenamiento representa un porcentaje significativo en los costos logísticos. En esta actividad, la toma objetiva de decisiones juega un importante rol, porque permite el mejoramiento de los procesos y la reducción de costos. Por esta razón, antes de la toma de decisiones es necesario realizar un análisis sistemático y estadístico del proceso. En este estudio, se presenta un enfoque cuantitativo para perfilar la actividad de almacenamiento, usando la información histórica de las órdenes de los clientes. Para caracterizar las órdenes, se evalúan el número de líneas por orden y la afinidad en un conjunto de órdenes. Adicionalmente, para estimar la afinidad entre órdenes, se presenta un nuevo procedimiento. El resultado, es un conjunto de grupos, los cuáles, identifican diferentes perfiles de órdenes en la actividad de almacenamiento. Finalmente, se desarrolla un caso de estudio donde se realiza la aplicación del enfoque presentado.

Abstract In a supply chain, the warehousing process represents a significant percentage of the total logistics costs. Making objective decisions in this activity plays an important role because they are translated into improvement of the process or into making the process cost-effective. Therefore, before making decisions, it is necessary to provide a systematic analysis and a statistical measurement of the process. In this study, we present an approach for profiling the warehousing activity based on the customer's order history. This approach is a quantitative analysis for characterizing the warehousing activity according to the number of lines per order and the affinity in a set of orders. For estimating the order affinity, we present a novel procedure. The result of this approach are clusters that identify the different profiles of orders in the warehousing activity. Finally, we present a numerical case of study to illustrate the application of the presented approach.

Resumo Em uma Cadeia de Suprimentos, o processo de armazenagem representa uma porcentagem significativa do custo logístico total. A objetividade na tomada de decisão nessa atividade desempenha um papel importante, pois elas são traduzidas em melhorias no processo ou em processos economicamente viáveis. Portanto, antes da tomada de decisão, faz-se necessária tanto uma análise sistemática quanto uma medição estatística do processo. Neste estudo, apresentamos uma abordagem para traçar o perfil da atividade de armazenagem com base no histórico de pedidos do cliente. Essa abordagem é uma análise quantitativa que caracteriza a atividade de armazenagem de acordo com o número de linhas por pedido e a afinidade em um conjunto de pedidos. Para estimar a afinidade dos pedidos, apresentamos um novo procedimento. 0 resultado dessa abordagem são clusters que identificam os diferentes perfis de pedidos na atividade de armazenagem. Por fim, apresentamos um caso de estudo numérico para ilustrar a aplicação da abordagem apresentada.

La robótica propicia la adquisición de competencias técnicas en áreas tales como electrónica, informática, mecánica, y transversales como trabajo en equipo, resolución de problemas y pensamiento crítico. La mayoría de los currículos en las instituciones de educación básica, media y superior del país que utilizan robots educativos no tienen en cuenta el contexto ni el usuario final del robot, incluidas las dos instituciones de este estudio: Tecnoacademia Sena Risaralda y Universidad de Manizales. En este trabajo se expone el diseño, implementación y validación de una herramienta de software 3D, que permitió configurar robots Lego Mindstorms EV3 y VEX Robotics EDR, para cumplir una tarea específica, teniendo en cuenta los requerimientos iniciales del usuario del robot. Se usaron herramientas de diseño mecatrónico basadas en el despliegue de la función de calidad QFD y Design Thinking. El software hará parte de los currículos de ambas instituciones en sus cursos de robótica.

Robotics encourages acquiring many technical skills in areas such as electronics, computer science, mechanics and also soft skills as teamwork, problem solving and critical thinking. Most of the curricula of elementary, middle and higher education institutions in Colombia that incorporate educational robots do not consider the context or the end user of the robot, including the two institutions involved in this study: Tecnoacademia Sena Risaralda and University of Manizales. In this work, design, implementation and testing of a 3D software tool is described. This tool allows configuring Lego Mindstorm EV3 and VEX Robotics EDR robots to compel a specific task, considering the initial requirements of the end user. Mechatronics design tools as QFD and design thinking was used. Finally, the developed software will be incorporated in robotic courses in both institutions.

Resumen Objetivo: Describir el perfil epidemiológico de los pacientes remitidos al servicio de hospitalización domiciliaria por una institución de tercer nivel en el Valle de Aburrá, en 2015. Metodología: Estudio descriptivo transversal de los pacientes atendidos (n = 4956 pacientes y 109 032 registros). La fuente de información corresponde a la base de datos del servicio de atención domiciliaria durante el año 2015 de una institución de nivel tres en el Valle de Aburrá. Se determinó la distribución por edad, sexo, tipo de patología, ubicación espacial y tipo de manejo del tratamiento. Resultados: El servicio se prestó en su mayoría a mujeres (55 %) cuya edad oscilaba entre los 50 y 90 años. Los pacientes provenían principalmente de los estratos 1, 2 y 3, pertenecientes al régimen contributivo. Las cuatro principales patologías son: enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo (cie-10 L00-L99, 32 %) asociadas con el manejo de heridas quirúrgicas, enfermedades del aparato genitourinario (cie-10 N00-N99, 21 %), enfermedades respiratorias (cie-10 J00-J99, 18 %) y las enfermedades infecciosas y parasitarias (cie-10 A00-B99, 7 %). Conclusiones: La hospitalización domiciliaria en el Valle de Aburrá se orienta hacia el cuidado del adulto mayor, en especial a mujeres mayores de 50 años, para las cuales, en su mayoría, su plan de manejo es mediante el suministro de antibióticos.

Abstract Objective: To describe the epidemiological profile of patients referred to the home hospitalization service by a level 3 institution in the Aburrá Valley, in 2015. Methodology: Cross-sectional descriptive study of treated patients (n = 4956 patients and 109 032 records). The source of information corresponds to the 2015 database of the home care service of a level 3 institution in the Aburrá Valley. Distribution was determined by age, sex, type of pathology, spatial location and type of treatment management. Results: The service was provided mostly to women (55%) with ages between 50 and 90 years. Patients came mainly from socioeconomic strata 1, 2 and 3, belonging to the contributory regime. The four main pathologies are: skin and subcutaneous tissue diseases (CIE-10 L00-L99, 32%) associated with management of surgical wounds, genitourinary system diseases (CIE-10 N00-N99, 21%), respiratory diseases (CIE-10 J00-J99, 18%) and infectious and parasitic diseases (CIE-10 A00-B99, 7%). Conclusions: Home hospitalization in the Aburrá Valley focuses in the care of the elderly, especially women over 50, whose management plan involves the supply of antibiotics in the majority of cases.

Resumo Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico dos pacientes encaminhados para serviços de assistência domiciliar por uma instituição de nível três no Valle de Aburrá em 2015. Metodologia: Estudo transversal de pacientes tratados (n = 4956 pacientes e 10,032 registros). A fonte de informação corresponde ao banco de dados do serviço de assistência domiciliar durante o ano de 2015 de uma instituição de nível três no Valle de Aburrá. A distribuição foi determinada por idade, sexo, tipo de patologia, localização espacial e tipo de tratamento. Resultados: O serviço foi prestado principalmente para mulheres (55%) cuja idade variou entre 50 e 90 anos. Os pacientes vieram principalmente dos estratos 1, 2 e 3, pertencentes ao regime contributivo. As quatro principais patologias são doenças da pele e do tecido subcutâneo (ICD- 10 L00-L99, 32%) associada com o tratamento de feridas cirúrgicas, doenças do trato geniturinário (ICD-10 N00-N99, 21%), Doenças respiratórias (CID-10 J00-J99, 18%) e doenças infecciosas e parasitárias (CID-10 A00-B99, 7%). Conclusões: A internação domiciliar no Valle de Aburrá é voltada para o cuidado do idoso, principalmente de mulheres com mais de 50 anos, para quem, em sua maioria, o plano de manejo é por meio do fornecimento de antibióticos.

Resumo A indústria de panificação tem grande importância econômica e social na cidade de Medellín. A maioria das empresas é pequena, com altos níveis de informalidade, baixo valor agregado e produtividade. O Lean Manufacturing tornou-se um dos mais populares paradigmas de disposição de resíduos no setor industrial e de serviços, com grandes benefícios de sua prática para a melhoria da qualidade e da produtividade organizacional. Este trabalho avalia o nível de implementação das técnicas de manufatura enxuta nas micro e pequenas empresas de Medellín, no setor de alimentos. Para tanto, são empregadas ferramentas de diagnóstico e acompanhamento com questionário para o chefe de produção, que incluem nove técnicas e uma variável de administração que permite às organizações um guia para melhorar as condições atuais de produtividade. Os principais resultados mostram que as excelentes práticas Lean são: Poka Yoke, Kaizen e fábrica visual. No entanto, para que o setor seja considerado de classe mundial, deve-se fortalecer as práticas VSM (geração de valor), JIT (fluxo de produção) e ADMON (administração). Além disso, para aumentar o nível de eficiência do setor, as organizações precisam aumentar as vendas em, pelo menos, 139, 20%, sem alterar o número de funcionários.

Abstract The bakery industry has great economic and social importance in the city of Medellin; most of the companies are small with high levels of informality, low value added and productivity. Lean Manufacturing has become one of the most popular paradigms of waste disposal in the industrial sector and services, with great benefits of their practice on the improvement of the quality and organizational productivity. This work evaluates the level of implementation of the lean manufacturing techniques in the micro and small enterprises in Medellin, in the food sector. It was using diagnostic and follow-up tools with questionnaire to the production chief, which include 9 techniques or tools, and a variable of administration that allow organizations to a guide, to improve the current conditions of productivity. The main results show that the outstanding Lean practices are: PokaYoke, Kaizen and visual factory. However, for which the sector is considered to be of world class, the practices must be strengthened: VSM (generation of value), JIT (Production Flow) and ADMON (Administration). In addition, organizations must increase sales least 139, 20% to increase the level of efficiency of the sector, without changing the number of employees.

RESUMEN El presente texto tiene como objetivo demostrar las contradicciones, vacíos y ambigüedades que convergen en el tema del sistema de justicia del Acuerdo de Paz firmado entre el Gobierno de Colombia y las FARC-EP. Se hace una exposición descriptiva analítica de las disposiciones que regulan la competencia de la Jurisdicción Especial para la Paz, contenidas en el Acuerdo Final, el Acto Legislativo 01 de 2017, la Ley estatutaria que lo reglamenta y los pronunciamientos previos de la Corte Constitucional. Inicialmente se abordan problemáticas sustanciales en tres ámbitos de competencia: temporal, material y personal; y luego las dificultades procesales, en las cuales se evidencian las diferencias entre lo acordado, implementado y establecido por la Corte Constitucional.

ABSTRACT The purpose of this paper is to demonstrate the contradictions, gaps and ambiguities that converge in the justice system subject of the Peace Agreement signed between the Colombian government and the FARC-EP. An analytical and descriptive exposition is made of the dispositions that regulate the competence of the Special Jurisdiction for Peace, contained in the Final Agreement, the Legislative Act 01 of 2017, the Statutory Law that regulates it and the previous pronouncements made by the Constitutional Court. Initially, substantial issues are addressed regarding three areas of competence: temporal, material and personal ones. Afterwards the procedural difficulties are exposed, in which the differences between what was agreed, implemented and established by the Constitutional Court are made evident.

RESUMO O presente texto tem como objetivo demonstrar as contradições, lacunas e ambiguidades que convergem no tema do sistema de justiça do Acordo de Paz assinado entre o Governo da Colômbia e as FARC-EP. Apresenta-se uma exposição descritiva analítica das disposições que regulam a competência da Jurisdição Especial para a Paz, contidas no Acordo Final, o Ato Legislativo 01 de 2017, a Lei estatutária que o regulamenta e os pronunciamentos prévios da Corte Constitucional. Inicialmente, abordam-se problemáticas substanciais em três âmbitos de competência: temporal, material e pessoal, e, em seguida, as dificuldades processuais, nas quais são evidenciadas as diferenças entre o acordado, o implementado e o estabelecido pela Corte Constitucional.

Resumen La prestación de servicios de atención médica domiciliaria (HHC) implica decisiones logísticas en el diseño, la implementación y el control del servicio. Muchas instituciones que prestan servicios de HHC en Colombia toman dichas decisiones de manera empírica y pocas veces se utilizan métodos cuantitativos para apoyarlas de manera sistematizada. Esta situación genera la necesidad de caracterizar el nivel de madurez de las capacidades logísticas de las instituciones que prestan servicios de HHC, con el objetivo de identificar brechas tecnológicas y posibles caminos de mejoramiento. En este trabajo se presenta el diseño de un modelo de madurez de capacidades logísticas en servicios de HHC, basado en el Capability Maturity Model (CMM). El modelo es implementado en una institución de salud habilitada para la prestación de servicios de HHC en Antioquia, Colombia. Los resultados evidencian las brechas existentes y la utilidad del modelo para identificar oportunidades de mejora a través de métodos cuantitativos.

Abstract Health Care Services at Home (HCSH) implies to make logistic decisions about the design, implementation and control of the services. Many institutions providing HCSH services in Colombia make these decisions empirically and in quite few times they are backed by quantitative methods in a systematic way. ^is situation creates the need to characterize the maturity levels of the logistic capability in the institutions providing HCSH aiming to identify the technological gaps and potential paths for improvement. This work provides the design of a logistic capability maturity model for the HCSH services based on the Capability Maturity Model (CMM). The model is implemented in a health institution set up to provide HCSH services in the Antioquia Province, Colombia. The results show the existing gaps as well as the model usefulness to identify the opportunities for improvement thanks to quantitative methods.

Resumo A prestação de serviços de atenção médica domiciliar (HHC) implica decisões logísticas no desenho, implementação e controle do serviço. Muita instituição que presta serviços de HHC na Colômbia toma tais decisões de forma empírica e raras vezes são utilizados métodos quantitativos para apoiá-las de maneira sistematizada. Tal situação gera necessidade de caracterizar o nível de maturidade das capacidades logísticas das instituições que prestam serviços de HHC, com o objetivo de identificar lacunas tecnológicas e possíveis caminhos de melhoramento. Neste trabalho apresenta-se o desenho de um modelo de maturidade de capacidades logísticas em serviços de HHC, baseado no Capability Maturity Model (CMM). O modelo é implementado em uma instituição de saúde habilitada para a prestação de serviços de HHC em Antioquia, Colômbia. Os resultados evidenciam as lacunas existentes e a utilidade do modelo para identificar oportunidades de melhora através de métodos quantitativos.

Resumen Las urgencias médicas pueden saturarse debido a factores externos e internos al servicio. Esto se refleja en congestión, tiempos de espera elevados e insatisfacción de los usuarios. Identificar y simular estrategias para gestionar las urgencias médicas, procurando atenuar la saturación. Investigación exploratoria y analítica, con trabajo de campo en cuatro unidades de urgencias de Medellín y simulación de estrategias contra la saturación mediante dinámica de sistemas. Las estrategias utilizadas son: reorganizar el registro, remitir los pacientes que no requieren atención urgente, implementar consultorio fast-track e incrementar el traslado a pisos. Esta última es la estrategia más efectiva en la simulación. Aunque las estrategias de flujo pueden ayudar a resolver la saturación a partir de sus causas internas, como lo sugiere la literatura, su alcance es limitado. Se requieren estrategias de entrada, que no están al alcance del servicio, y estrategias de salida del sistema hospitalario. Es posible disminuir la saturación, concibiendo las urgencias y el hospital como dos elementos de un mismo sistema, de modo que se agilice el flujo de pacientes y se cuente con oferta adecuada de camas hospitalarias sin sobredimensionar la capacidad instalada.

Abstract Medical emergency services can be overcrowded due to both external and internal service factors. This is evinced in the congestion, longer waits, and dissatisfaction by the users. To identify and simulate strategies for processing medical emergency requests in order to mitigate the overcrowding. An exploratory and analytical research was conducted based on the field work at four emergency rooms in hospitals of Medellín; simulation strategies were then proposed against the overcrowded service with system dynamics. The strategies included: to reorganize the sign-in, refer to other places those patient not requiring emergency services, implement fast-track services, and increase the inpatient capacity. The last one becomes the most effective strategy in the simulation. While the flow strategies can help to solve the service overcrowding due to internal causes as suggested in the literature, these strategies are limited in their scope. The required patient sign-in strategies as well as the patient discharge strategies are not easy-to-do in these emergency rooms. Overcrowding can be reduced by thinking of the hospital and the emergency room as two elements in a single system, so that the patient flow can be speeded up; the bed number for inpatients must be improved without overflowing the hospital capacity.

Resumo As urgências médicas podem se saturar devido a fatores externos e internos ao serviço. Isso se reflete em congestão, tempos de espera elevados e insatisfação dos usuários. Identificar e simular estratégias para gerir as urgências médicas, procurando atenuar a saturação. Pesquisa exploratória e analítica, com trabalho de campo em quatro unidades de urgências de Medellín e simulação de estratégias contra a saturação mediante dinâmica de sistemas. As estratégias utilizadas são: reorganizar o cadastro, reencaminhar os pacientes que não precisam atendimento urgente, implementar clínica ambulatória fast-track e facilitar o traslado aos quartos. Esta última é a estratégia mais efetiva na simulação. Ainda que as estratégias de fluxo possam ajudar a resolver a saturação a partir de suas causas internas, como sugere a literatura, seu escopo é limitado. Precisam-se estratégias de entrada, que no estão dentro do escopo do serviço e estratégias de saída do sistema hospitalar. Conclusões: é possível diminuir a saturação, concebendo as urgências e o hospital como dois elementos de um mesmo sistema, de jeito de agilitar o fluxo de pacientes e contar com oferta adequada de leitos hospitalares sem superdimensionar a capacidade instalada.

Abstract Objective: The present study is a review of our experience of the surgical options for vulvar cancer using The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) classification. Materials and methods: Retrospective analysis of records of patients diagnosed with vulvar carcinoma operated with or without coadyuvance in the Oncology service of the General Hospital of Mexico in a span of 34 years. For the statistical analysis, the Epi Info version 7.2 program was used. Results: Patients were divided into groups, those with pre-invasion or minimal invasion disease were resolved with local excision or simple vulvectomy 24 (16%). Patients with invasive cancer were treated with conservative surgery with or without unilateral lymph node dissection 16 (15%); radical vulvectomy with inguino femoral lymphadenectomy 94 (62%) (47 block surgeries and 47 with separate incision); ultra-radical surgery 11 (7%) (6 abdomino-perineal resections and 5 pelvic exenterations). 127 patients had follow-up and 62 of them had a disease-free survival rate of 30 months (48.8%). The overall survival in pre-invasion or minimal invasion disease were 91.3% (21/23), in stage IB-II 75.5% (37/49), in stage III 31.7% (13/41) (p=0.00007) and in stage IVA 21.4% ( 3/14 ). Conclusions: Although a more individualized and less radical treatment is suggested, in this series only 14.5% of patients, could be resolved with conservative surgery. In addition, the lymph node status was the most important prognostic factor for survival.

Resumen Objetivo: Reportar la experiencia institucional en el tratamiento quirúrgico de pacientes con cáncer de vulva de acuerdo con la clasificación vigente de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO). Materiales y métodos: Análisis retrospectivo de expedientes de pacientes con diagnóstico de carcinoma vulvar operadas con o sin coadyuvancia en el servicio de Oncología del Hospital General de México en un lapso de 34 años. Para el análisis estadístico se utilizó el programa Epi Info versión 7.2. Resultados: Se incluyeron 151 pacientes: 24 (16%) con lesiones preinvasoras o con mínima invasión, se intervinieron con escisiones locales o vulvectomías simples; 16 (15%) con cánceres invasores en quienes se efectuó cirugía conservadora de la vulva con o sin disección ganglionar unilateral. En 94 (62%) se efectuaron vulvectomías con linfadenectomías: 47 con cirugías en bloque y 47 mediante incisiones separadas. En 11 (%) pacientes se practicaron cirugías ultrarradicales: 6 resecciones abdominoperineales y 5 exenteraciones pélvicas. De 127 pacientes que tuvieron seguimiento, 62 (49%) evolucionaron 30 meses en promedio sin evidencia de enfermedad. Se incluyen 21/23 (91%) lesiones tempranas (VIN 2,3 y I- A); 37/49, (76%) de las invasoras en estadios IB-II; 13/41, (32%) de los estadios III (p = 0.00007) y 3/14 (21%) de los IV-A. Conclusiones: Si bien la tendencia actual se orienta a individualizar el tratamiento quirúrgico de pacientes con cáncer de vulva invasor, en esta serie solo en 15% fueron cirugías conservadoras. La metástasis ganglionar fue el factor pronóstico más desfavorable.

Resumen Una de las principales funciones de la economía campesina es la producción de alimentos para autoconsumo. Esta actividad es realizada sin desmedro de la generación de excedentes para comercializar y así satisfacer otras necesidades básicas; de esta forma las familias campesinas organizan su producción. En este contexto, los campesinos buscan diferentes canales para comercializar sus productos. Para los casos estudiados, municipios de Fuente de Oro, departamento del Meta; y El Colegio, departamento de Cundinamarca, la comercialización se hace a través del Programa Mercados Campesinos, pero también por medio de otros canales fuera del Programa. Mediante la metodología ‘Circuitos de Mercados Campesinos’ se hizo acompañamiento a una familia de cada municipio, con el fin de identificar ventajas y desventajas de los canales de comercialización usados por ellos. Los hallazgos muestran que la comercialización a través de los Mercados Campesinos es la preferida, aun cuando se continúa en la búsqueda de canales propios para comercializar. La limitante más relevante que se identificó durante el proceso es el transporte, lo cual hace que el campesinado recurra a la intermediación.

Abstract One of the primary functions of the peasant economy is the production of food for self-consumption. This activity is carried out without the detriment of the generation of surpluses to commercialise and thus satisfy other essential needs; in this way, the peasant families organise their production. Given this context, farmers seek for different channels to commercialise their products. For the analysed cases, (the municipalities of Fuente de Oro, in Meta State, and El Colegio, in Cundinamarca State), the commercialisation of products has been carried out through the program called 'Mercados Campesinos' and other alternative channels. Through the methodology 'Circuito de Mercados Campesinos', an accompaniment to a family from each municipality was made to identify the advantages and disadvantages of the commercialisation channels used by them. The findings show that the marketing in the 'Mercados Campesinos' is the favourite one, even though, they continue searching for alternative channels to access other markets. The most significant limitation that was identified during the process was transporting, which makes that peasants look for the middleman to facilitate getting to markets.